Предоперационный период.

Задачами лечебного питания в предоперационный период (плановые операции) являются:

• создание питательных резервов в организме
• уменьшение нагрузки на органы и системы организма
• повышение иммунобиологических параметров
• снижение вероятности осложнений
• более быстрое выздоровление

Построение диетических рекомендаций зависит от вида, объема и срочности оперативного вмешательства.

В соответствии с приказом МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; указаний ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», Москва, 2007 г. оздоровительное (функциональное) питание больного индивидуализируется путем введения в рацион биологически активных добавок к пище, специализированных и диетических (лечебно - профилактических) пищевых продуктов, обладающих строго определенной и установленной медико-биологической ценностью.

В соответствии с указаниями ГУ НИИ питания РАМН («Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007) целесообразно введение средств, характеризующихся четко установленным специфичным химическим составом.

Выбор БАД к пище, специализированных и диетических (лечебно -профилактических) пищевых продуктов, проводится в рамках оценки их медико-биологической ценности (пользы). Медико-биологическая ценность (польза) определяется в соответствии с правилами программы «Здоровое питание - здоровье нации» и стандартами национальной системы мониторинга качества пищевой продукции «Здоровое питание - здоровье нации», порядок реализации которой установлен Научным Советом по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (решение пленума НС по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007) (подробнее см. в издании «Здоровье через Гигиену»).

Перечень соответствующих средств прилагается (см. табл. № 71).

Таблица №71.

Индивидуализация питания в предоперационный период (за 4-2 недели до плановой операции).

ЭТАП 1.

За 4-2 недели перед планируемым хирургическим вмешательством:

«Литовит-М» (утром и вечером, до, либо после еды): В течение 2-4 недель по 1,5-2,5 г - 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком «Литовит-Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

ЭТАП 2.

Десерт кисель «Яблочный» и/или «Молочно-фруктовый» в дозировке, указанной на упаковке, в течение 2-4 недель - 1-2 раза в день. «Лактавия с соком облепихи и моркови» в дозировке, указанной на упаковке, в течение 2-4 недель - 2-3 раза в день.

Рекомендуется: замещение завтрака (до 50%) и ужина (до 30%) СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, объеме, необходимом для замещения.

Краткая характеристика: Рекомендуемый комплекс средств первого этапа направлен на снижение аутоокисления мембран клеток нервной системы, вероятность чего очень высока, особенно при тяжелом эмоциональном или физическом стрессе. Без этого этапа поступление нутриентов в страдающие органы и системы становиться неоптимальным, независимо от их биологической доступности и активности.

Комплекс средств второго этапа позволяет более интенсивно работать «очищающим» системам организма, (перегруженным при современном образе жизни, тяжелых физических, эмоциональных нагрузках) обеспечивая влияние на процессы нейромышечной и психоэмоциональной координации.

Послеоперационный период.

Задачами лечебного питания в послеоперационный период являются:

• щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения
• улучшение обменных процессов
• повышение сопротивляемости организма
• улучшение процессов заживления
• снижение вероятности осложнений
• более быстрое выздоровление

В соответствии с указаниями ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», Москва, 2007 г . введение в рацион биологически активных добавок к пище в реанимации и раннем послеоперационном периоде не осуществляется.

Поздний послеоперационный период после оперций

гинекологических, урологических, на мягких тканях, костях.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).

Диета с ограничением механических и химических раздражителей, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб отрубный, серый, ржаной в небольшом количестве.

Супы протертые, супы-пюре, преимущественно вегетарианские, овощные, крупяные, фруктовые, молочные. Супы на некрепком мясном и рыбном бульоне.

Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо, птица и рыба нежирных сортов, в отварном, паровом и запеченном виде, преимущественно рубленные, иногда куском. Мясо обезжиренное, без фасций и сухожилий. Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса или рыбы.

Блюда и гарниры из овощей. Овощи с высоким содержанием витаминов С, Е и Р-каротиноидов, в сыром измельченном виде, в виде салатов с растительным маслом, в виде пюре из вареных овощей, овощные запеканки. Рекомендуются морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, листовой салат, помидоры, картофель, укроп, листья петрушки. При хорошей переносимости - квашеная и моченая белокочанная капуста, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла. Ограничиваются бобовые.

Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Каши на молоке и как гарниры, пудинги, запеканки из различных зерновых (гречневая, пшеничная, овсяная, рисовая) лучше нешлифованных, проращенные злаки.

Яйца и блюда из них. Белковый паровой омлет, при хорошей переносимости - натуральный паровой омлет, яйца цельные всмятку (не более 1/2-1 шт. в день).

Молочные продукты. Свежие кисломолочные продукты: кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, неострые сорта сыра, сметана. Кисломолочные продукты (кефиры, йогурты, сыры), содержащие бифидо- и лактобактерии. Творог свежий в натуральном виде и в блюдах. Молоко цельное - только в блюдах и к чаю (при хорошей переносимости).

Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Любые спелые фрукты и ягоды в натуральном виде и запеченные, в виде торе, суфле. Рекомендуются яблоки, груши, вишня, арбузы, клубника, земляника, малина. При хорошей переносимости - спелые мандарины и апельсины. Компоты и пюре из хорошо разваренных сухофруктов. Соки любые (кроме виноградного).

Напитки. Чай некрепкий натуральный и с молоком, некрепкий кофе без молока и с молоком (при хорошей переносимости), фруктовые, ягодные и овощные соки (сливовый, абрикосовый, яблочный, клубничный, вишневый, мандариновый, морковный), отвар пшеничных отрубей, отвар шиповника.

Жиры. Растительное масло для приготовления пищи и в готовые блюда (салаты). Масло сливочное в ограниченном количестве (добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию).

Рекомендуется: дополнение завтрака и полдника СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в дозировке, указанной на упаковке (применяется первым блюдом).

Запрещаются: острые, соленые, жирные закуски, овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок), грибы, консервы, специи, маринады, газированные напитки, какао, крепкий чай, кофе, алкогольные напитки, мороженое, резко ограничиваются макаронные изделия, сдоба, кондитерские изделия, сладости (сахар, варенье, джем, мед).

Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.

139

Поздний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости.

• Резекция желудка.

Основные задачи питания позднего послеоперационного периода для больных, перенесших резекцию желудка, - предупредить и уменьшить проявление демпинговой реакции, способствовать нормализации функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (таб. 1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия. Серый пшеничный хлеб вчерашней выпечки, ржаной сеяный хлеб, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья.

Супы на овощных отварах и крупяные, вегетарианские, борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп 1 раз в неделю.

Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо, птица, рыба нежирных сортов в отварном, запеченном, тушеном виде, можно не измельчать.

Блюда и гарниры из овощей. Овощи сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста. Капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом. Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп - несладкие; макаронные изделия отварные в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши. Манная крупа ограничивается.

Яйца и блюда из них. Яйца всмятку, паровой омлет.

Молоко и молочные продукты. Молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости - цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана как приправа в салаты. Творог некислый, свежий.

Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. В сыром виде не очень сладкие фрукты и ягоды. Несладкие компоты, кисели, муссы. Ограничивают виноградный сок, сахар, мед, конфеты.

Напитки. Чай некрепкий с молоком и без молока, фруктовые и ягодные несладкие соки, отвар шиповника.

Жиры. Масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.

Рекомендуется: замещение завтрака (до 30%) и ужина (до 30%) СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в дозировке, достаточной для замещения(применяется первым блюдом).

Запрещаются: изделия из сдобного и горячего теста, субпродукты, острые закуски, жареные блюда, репа, брюква, редька, щавель, лук, пряности, соленые закуски, консервы, кофе, специи, маринады, газированные напитки, мороженое, варенье, алкоголь.

Ритм питания дробный, 6-7 раз в день, жидкость употреблять через 30 минут после приема плотной пищи; во время обеда сначала съедать втрое блюдо, а затем первое.

• Тотальная резекция желудка.

Основной задачей питания позднего послеоперационного периода для больных, перенесших тотальное удаление желудка, является коррекция нарушения функционального состояния органов пищеварения и обменных процессов.

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (таб. 1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия. Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье несдобное.

Супы на овощных отварах и крупяные, протертые. Нежирный мясной суп 1 раз в неделю.

Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо, птица, рыба нежирных сортов в отварном, запеченном (предварительно отварить), тушеном виде, рубленые (пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулет, котлеты).

Блюда и гарниры из овощей. Овощи отварные, протертые. Капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, морковное, картофельное пюре.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Несладкие, протертые, вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса; макаронные изделия отварные мелко нарубленные. Манная крупа ограничивается.

Блюда из яиц. Лица всмятку, паровой омлет.

Молоко и молочные продукты. Молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости - цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана как приправа в салаты. Творог некислый, свежий обезжиренный.

Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды (свежие и сухие) в виде несладких протертых компотов, киселей, желе, муссов. Яблоки, печенные без сахара.

Напитки Чай некрепкий с молоком и без молока, фруктовые и ягодные несладкие соки (кроме виноградного), компоты на ксилите, отвар шиповника.

Жиры. Масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное, рафинированное - добавлять в блюда в натуральном виде (не жарить).

Запрещаются: изделия из сдобного и горячего теста, субпродукты, фрукты и ягоды с грубой клетчаткой (груша, айва), сахар, мед, конфеты, варенье, острые закуски, жареные блюда, репа, брюква, редька, щавель, лук, пряности, соленые закуски, консервы, кофе, специи, маринады, газированные напитки, мороженое, алкоголь.

Ритм питания дробный, 6 раз в день небольшими порциями.

• Холецистэктомия.

Основными задачами питания позднего послеоперационного периода для больных, перенесших холецистэктомию, являются: максимальное щажение билиарной системы, уменьшение болевого и диспептического синдрома, предупреждение развития холедохолитиаза и холангита, нормализация функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта

Основной вариант стандартной диеты (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб серый вчерашней выпечки. Печенье из несдобного теста

Супы вегетарианские, молочные, фруктовые.

Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо и рыба нежирных сортов, в отварном, запеченном виде

Блюда из яиц. Паровые омлеты.

Блюда и гарниры из овощей. Овощи в виде салатов и гарниров, часть овощей в сыром виде.

Молочные продукты. Некислый творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки). Молоко во всех видах (не холодное), кефир, сметана - только как приправа к блюдам, неострые сорта сыра.

Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и их соки (несладкие), компоты, кисели, муссы, желе, пудинги.

Напитки. Чай некрепкий натуральный, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника.

Жиры. При холестазе в диету дополнительно вводятся растительные масла, доводя их соотношение с животными до 50%(вместо обычных 30%).

Рекомендуется: дополнение завтрака и ужина СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в дозировке, указанной на упаковке (применяется первым блюдом).

Запрещаются: приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи, богатые эфирными маслами (репа, редис, лук, чеснок, редька), мороженое, холодные соки, минеральные воды, алкоголь, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, субпродукты (мозги, печень и т.д.), сало, бараний жир, бобовые, шпинат, щавель, кислые сорта фруктов, сдобные продукты, торты, пирожные, крепкий кофе и какао.

Ритм питания дробный, 6-7 раз в день строго в определенные часы и избегать приемов пищи перед сном.

В соответствии с приказом МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; указаний ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», Москва, 2007 г. оздоровительное (функциональное) питание больного индивидуализируется путем введения в рацион биологически активных добавок к пище, специализированных и диетических (лечебно - профилактических) пищевых продуктов, обладающих строго определенной и установленной медико-биологической ценностью.

В соответствии с указаниями ГУ НИИ питания РАМН («Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007) целесообразно введение средств, характеризующихся четко установленным специфичным химическим составом.

Выбор БАД к пище, специализированных и диетических (лечебно -профилактических) пищевых продуктов, проводится в рамках оценки их медико-биологической ценности (пользы). Медико-биологическая ценность (польза) определяется в соответствии с правилами программы «Здоровое питание - здоровье нации» и стандартами национальной системы мониторинга качества пищевой продукции «Здоровое питание - здоровье нации», порядок реализации которой установлен Научным Советом по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (решение пленума НС по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007) (подробнее см. в издании «Здоровье через Гигиену»).

Перечень соответствующих средств прилагается (см. табл. № 72-74).

Таблица № 72.

Индивидуализация питания в поздний послеоперационный период после операций: гинекологических, урологических, на мягких тканях, костях.

ЭТАП 1.

Начиная со 2-ой по 4-ю неделю включительно после проведенного хирургического вмешательства:

«Литовит-С» (утроми вечером, до, за 20-30 минут до еды): 20 дней по 2,5 г (содержимое 1 пакета) 2 раза в день

Запивать растворимым напитком «Литовит - Горький коктейль» в указанной дозировке (1/2 чайной ложки гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

Рекомендуется: дополнение завтрака и ужина СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в дозировке, указанной на упаковке (применяется первым блюдом).

ЭТАП 2.

«ЭМ-курунга» в таблетированной форме: 20 дней - по 1 таб. 4 раза в день либо в виде кисломолочного продукта 20 дней - по 200 мл 2 раза в день (утром - натощак, вечером - перед сном).

Десерт кисель «Яблочный» и/или «Молочно-фруктовый» в дозировке, указанной на упаковке, 20 дней - 2 раза в день.

«Лактавия с соком черники и аронии» в дозировке, указанной на упаковке, 20 дней - 2-3 раза в день.

Таблица № 73.

Индивидуализация питания в поздний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости (резекция желудка, тотальное удаление желудка).

Профилактические курсы 2-3 раза в год.

ЭТАП 1.

«Литовит-Ч» (утром и вечером, во время или сразу после еды): 10 дней по 1,5 г утром и 1 г вечером, 10 дней перерыв, 10 дней по 1,5 г утром и 1 г вечером.

Запивать 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры.

Интенсивный курс приема - 2 месяца.

ЭТАП 2

«Литоспорт со свеклой» (утром и вечером, до, либо после еды) 15 дней по 1 г утром и 1,5 г вечером во время или сразу после приема пищи, 5 дней перерыв, 15 дней по 2,5 г - 2 раза в день во время или сразу после приема пищи.

Десерт кисель «Облепиховый» и/или «Молочно-фруктовый» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2 раза в день.

«Лактавия с соком черники и аронии» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2-3 раза в день.

Таблица № 74.

Индивидуализация питания в поздний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости (холецистэктомия).

Профилактические курсы 2-3 раза в год.

ЭТАП 1.

«Литовит-О» (утром и вечером, до, либо после еды) 15 дней по 1 г утром и 1,5 г вечером, 5 дней перерыв, 15 дней по 2,5 г - 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком « Литовит-Горький коктейль» в указанной дозировке 1/2 чайной ложки гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

Рекомендуется: дополнение завтрака и ужина СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в дозировке, указанной на упаковке (применяется первым блюдом).

ЭТАП 2.

«Литоспорт со свеклой» (утром и вечером, до, либо после еды): 15 дней по 1 г утром и 1,5 г вечером, 5 дней перерыв, 15 дней по 2,5 г - 2 раза в день.

«Гепатосол» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 3 раза в день. Десерт кисель «Яблочный» и/или «Молочно-фруктовый» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 1-2 раза в день.

«Лактавия с соком черники и аронии» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2-3 раза в день.

Краткая характеристика: Рекомендуемый комплекс средств первого этапа катализирует снижение активности генов, стимулирующих выработку веществ, поддерживающих воспаление и катализирует гены, отвечающие за активацию выработки противовоспалительных веществ; доставку этих веществ в страдающие органы брюшной полости, что является базовым фактором реабилитации после операций. Обеспечивает катализ «обучения» и «тренировки» клеток и органов иммунной системы, восстановление нормального состояния лимфатических узлов. Данный фактор направлен на нормализацию активности иммунитета.

Комплекс средств второго этапа восстанавливает таможенную функцию в части блокады всасывания и рециркуляции по организму токсических веществ, что важно в период реабилитации после операции. Клинически это проявляется уменьшением симптомов интоксикации, стиханием диспепсических расстройств.

Без этого этапа поступление нутриентов в страдающие органы и системы становиться неоптимальным, независимо от их биологической доступности и активности.